48岁男士精神极度萎靡头痛失明高热呕吐原是脑中垂体瘤作怪

近日，48岁福安籍郭先生精神极度萎靡，头痛剧烈，短时间内失明，体温达39.0℃高热，频繁呕吐不止，他以为是过度疲劳所致，没想到是脑袋里面长了瘤子。

郭先生平时身体还不错，最近20来天反复头痛，并有所加重，视力也急剧下降，还出现呕吐，外院颅脑CT提示垂体瘤，患者即转至闽东医院治疗，医生接诊后详细询问病情结合病历资料，考虑垂体瘤卒中，急诊行垂体MRI检查，显示符合垂体瘤伴出血改变。病情危急，立即入住我院神经外科，经治疗组医务人员仔细讨论，制定治疗方案，详细向患者及家属告知并征得他们同意，为患者做了经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除术和血块清除术，手术顺利完成，术后患者头痛症状缓解，视力恢复，无发热和呕吐，无明显后遗症。术后病理报告：符合垂体瘤，伴广泛出血及坏死。患者现已康复出院。郭先生很感激医务人员帮他找到了真正的病因，并解除病痛，重见光明。

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%，男性略多于女性。陈水钰主任医师介绍说道，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。

“垂体危象即垂体卒中一定要引起重视。”陈水钰强调说道，垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，易引起急性神经内分泌病变。急性垂体卒中临床表现主要取决于肿瘤的扩张方向和出血、垂体破坏的程度。若出血迅猛、出血量大，直接影响下丘脑，患者可伴有脑水肿及明显颅内压增高、视力视野障碍，意识障碍进行性加重，甚至昏迷、死亡。一经确诊应立即给予糖皮质激素替代治疗，维持水电解质平衡，并考虑手术治疗，手术之后需要定期进行复查。

陈水钰提醒，针对突发不明原因的意识障碍，伴有精神萎靡、头痛、失明、高热、呕吐、低血糖、电解质紊乱等情况，应观察有无垂体功能不全的临床表现，完善头颅影像学及垂体激素检查，警惕垂体危象的发生。（神经外科 王信国）