闽东医院开展腔镜下穿通支静脉离断硬化剂治疗老烂腿

下肢静脉曲张是血管外科常见病，多发病，严重时将导致足靴区静脉性营养障碍，至色素沉着、湿疹、溃疡等，通俗的讲就是“老烂腿”，治疗十分棘手。近日，闽东医院开展腔镜下穿通支静脉离断硬化剂为一位福安70岁林老伯治疗“老烂腿”，取得良好疗效。

术后见踝关节皮肤溃疡面见新鲜肉芽组织生长

4月27日，林老伯因左侧下肢大隐静脉曲张术后10多年，患处又出现大隐静脉曲张并伴疼痛1个月遂到闽东医院普通外科就诊。医生接诊后，检查发现老伯左侧下肢踝关节内侧皮肤溃疡，有渗液，周围皮肤红肿，有压痛感，足靴区皮肤硬化，呈现苔藓样变。经彩超检查显示：左侧下肢残余大隐静脉并多发下肢穿通支静脉功能不全。医生以“左侧下肢大隐静脉曲张术后复发伴溃疡，左侧下肢穿通支静脉瓣膜功能不全。”收治入院。

术前

入院后，普通外科副主任医师林峰组织医疗团队研究讨论，考虑老伯术后下肢踝关节溃疡复发与穿通支静脉功能不全及残留大隐静脉分支曲张有关，腔镜下左侧下肢小腿穿通支静脉离断+硬化剂治疗适合患者病情。经征得患者及其家属同意，为老伯施行手术，术中发现腿部溃疡周围穿通支达10多条，大于4毫米有3条，分别予以超声刀离断。浅表静脉予以硬化剂治疗，弹力绷带包扎下肢。4月30日康复出院，出院时老伯踝关节皮肤溃疡面见新鲜肉芽组织生长。

术中

林峰副主任医师介绍说道，目前下肢静脉曲张治疗方法有传统剥脱、激光治疗、硬化剂治疗、腔镜交通支离断、微波治疗等，上述单一治疗方式无法解决老伯“烂腿”之事，使治疗不能达到满意效果。根据老伯的病情，需要联合多种术式，进行个体化治疗，即腔镜下穿通支静脉离断+硬化剂治疗，对老伯下肢静脉曲张术后复发，皮肤溃疡经久不愈患者有较好的疗效。该术式穿刺口远离糜烂溃疡皮肤，并且在阻断穿通支静脉前提下，浅静脉血流流速减低，使硬化剂治疗闭合效果更好，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

术中

“大隐静脉曲张术后，患者要注重‘保养’，避免久站久坐，要保持穿弹力袜习惯。”林峰提醒说道，大隐静脉曲张术后再次出现皮肤瘙痒、糜烂、溃疡等症状，应及时就医。（普通外科肖德贤）