基层医保经办服务的“福鼎样本”

太姥山镇便民服务中心工作人员为群众办理医保业务。 (太姥山镇便民服务中心供图) 

去年以来，围绕实现“福鼎医保经办样本”的目标，让更多群众享受“医保服务圈”的便利，福鼎医保局积极推进医保服务“下沉”，实现市、乡、村医保网络服务网；同时充分利用互联网技术，实现医保经办“零距离”。“现在，在家门口就可以办理业务了，不仅省钱，而且方便，这是一项很好的惠民措施！”说起医保窗口向基层延伸带来的便捷，福鼎市民纷纷竖起大拇指称赞。

网络延伸，医保经办“零距离”

“明年的医保费，现在缴还来得及吗？”10月15日早上8时许，郑大爷经过太姥山镇便民服务中心，向工作人员了解最新缴费政策情况。根据李大爷的诉求，工作人员帮助其顺利交缴了医保费。

“现在乡镇就有医保服务窗口，医保缴费、报销业务都可以在这里办理，还有一些政策信息也都可以来现场咨询，真是太方便了！”郑大爷坦言。

此前，老百姓要办理医保业务，只能到福鼎医保局的服务窗口，中途难免旅途奔波，很不方便。基于此，为了进一步深化医保领域“放管服”改革，结合福鼎实际，福鼎医保局自2020年开始将医保服务向乡镇延伸，充分利用机构前原乡村两级新农合医保经办队伍优势，直接打通关键节点、实现无缝衔接，让老百姓在家门口即可享受医保红利。

截至目前，福鼎全市17个乡镇（街道、龙安开发区）及其行政村（社区）已全部完成医疗保障服务窗口、服务站点建设，实现了市、乡（镇）、村（社区）三级医疗保障网点全覆盖，全面推进乡村居民医保缴费、医保电子凭证推广、医疗保障代办业务咨询等服务。

据统计，自乡村医保服务网点建设以来，目前已协助清查核实未参保人员6424人，协助收集重复参保人员退费申请材料1023人次，协助无户籍人员城乡居民医保2021年度参保缴费483人次。

智能服务，群众办事更便捷

“我们在17个乡镇、村居网点布设的基础上，推进事项办理‘数字化’建设，以期达到智能服务、高效便民的效果。”福鼎医保局局长谢世界说。

今年85岁的李某珠老人是福鼎市磻溪镇的一位普通市民，膝下儿女齐全，尽享天伦之乐，再加上家里有几亩茶园，晚年生活也过得“蛮小康”。不过，她患有高血压病，需要常年吃药，这倒是一笔不小的开支。还好有医保政策为老百姓减轻了经济负担，而且像李某珠老人这样患有高血压等特种病人报销比例更高，可以达到90%。

近期在磻溪卫生院通过治疗，血压稳定后，在医生的指引下，李某珠老人来到设在磻溪便民服务中心的医保服务窗口，通过“鼎e办”自助服务终端系统，上传了相关材料，次日，李某珠老人的门诊慢特病病种待遇认定就审核通过了。“目前通过自助终端办理业务的以高血压、糖尿病等特种病认定业务居多。一般当天上传材料，次日即可办结。”福鼎市磻溪镇便民服务中心主任周庆阳介绍。

据了解，像磻溪镇便民服务中心的这种“鼎e办”自助服务终端机，全市共有21台，分别分布在全市17个乡镇（街道、龙安）便民服务中心和桐城石湖社区。同时，将部分专业性较强且高频的医保办理事项列入“鼎e办”自主服务终端机，提供“便捷办”。针对一些文化程度不高、年龄较大的老年群体，各便民窗口还指定工作员负责指导使用或代收代办，面对面为这些客户跨越数字鸿沟，真正实现“及时办理，当场办结”“最多跑一趟”的改革目标。

据悉，自上线“鼎E办”自主服务终端机以来，“基本医疗保险门诊乡镇慢特病病种待遇认定”和“异地就医备案”两项业务自助办理合计2355件。

协调推进，多方同奏“协奏曲”

建立完善的三级医疗保障网点，离不开各级党政领导及相关部门的重视和支持。

乡（镇）、村（社区）两级医保经办服务机如何设置？人员职责如何分工？工作经费如何保障？针对这些林林总总的问题，福鼎市多次召开市政府专题会议、联席会议，研究解决有关事项，予以支持和经费保障。按照“八个有”（即有固定服务场所、有专兼职人员、有明确岗位职责、有固定办公经费、有科学管理制度、有统一办事规程、有统一受理平台、有统一形象标志）要求设立乡镇医保服务站。

同时明确乡镇级主要承办本级城乡居民医保基金征缴、医保政策宣传，指导村（居）医保协管员日常工作，开展部分医保公共服务事项办理、业务咨询和反映社情民意等工作。村级主要承办本村（居）城乡居民医保基金征缴、医保政策宣传、医保业务咨询和医保有关线索收集等工作。

此外，福鼎医保部门联合福鼎市行政服务中心、各乡镇（街道）便民服务中心等，成立医保城乡通办工作专班，联合印发《福鼎市医保城乡通办实施方案》，对“城乡通办”的工作目标、工作具体流程、组织领导及工作步骤进行明确。

“目前，已经完成乡（镇）村（社区）两级‘医保网’建设，已为老百姓提供高效、便捷的医保办理服务。下一步，我们还将按照‘五级十五同’工作要求，不断推进便捷高效、智能精准的医保经办服务。”福鼎医保局局长谢世界说。（闽东日报 曾云端 叶菲菲）