罕见！25岁男子小肠内壁长出“小胃”.......

近日，宁德市中医院外科接诊一例罕见病并成功实施了手术。

据介绍，该病患是一名湖南籍的25岁男子蒋某，凌晨1点突然出现脐周剧烈疼痛，疼痛呈持续性发作，连续了9个小时。就医时，蒋某弯着腰、捂着肚子、表情痛苦、面色苍白。

外科接诊的是主管医师陈方燕，当她看到患者的表情、面色、姿势和B超检查报告单，立即进行了相关排查，通过认真询问病史、仔细检查体征、细心鉴别症状表现……消化道穿孔？陈方燕脑海里作出了初步的疾病诊断，并开具了CT检查单。这个初步诊断在CT检查报告结果中得到证实。蒋某的腹痛确实是消化道穿孔引起的，只是这个穿孔有点特别。

随后，蒋某马上被送到手术室进行手术。术中，在临近阑尾的小肠壁上发现有一个往外突出、长约3cm的“小口袋”，“小口袋”根部有一块大小约1cm的溃疡，溃疡面上有一处小穿孔。小穿孔周围组织糜烂、出血、坏死。让蒋某疼痛不已的正是这个溃疡穿孔的“小口袋”。探查到症结之后，陈方燕立即将这个“小口袋”切除，并送去作病理检查。而蒋某也因为救治及时，挽回了一条生命。

几天后，病理检查结果出来了。令人想不到的是小肠内壁长出的“小口袋”竟然不是小肠黏膜，而是胃黏膜。

这是为什么呢？

陈方燕介绍：“小口袋”叫憩室。肠道憩室的形成与肠壁平滑肌薄弱以及肠壁内压力增大有关，通常局部薄弱的肠壁在压力的作用下像囊袋样膨出后就形成了肠道憩室，这个憩室正常是肠壁的一部分。而病例中蒋某的小肠憩室病理检查是胃黏膜，很明显它不是来源于临近的小肠壁，是先天发育异常引起的，属于先天性消化道畸形，主要是由于胚胎时期卵黄管退化不完全形成的。医学上叫梅克尔憩室，像小肠壁外挂一个小小的胃，这个“小小的胃”和正常胃一样，也有分泌胃酸的功能。当胃酸分泌过多了也会得溃疡病，而一旦溃疡穿透憩室壁，就会出现肠穿孔表现。手术是唯一有效的治疗方法。

陈方燕提醒：梅克尔憩室本身发病率并不高，绝大多数梅克尔憩室患者终生没有任何症状。部分有症状的梅克尔憩室一般都在婴幼儿或者儿童时期发病，而20岁以后发病的只有十万分之一，临床上非常罕见。

梅克尔憩室穿孔与阑尾炎如何鉴别？

陈方燕介绍，以肚脐为中心，画一个“十”字，可以将人的腹部分为左上腹、左下腹、右上腹和右下腹。梅克尔憩室穿孔早期与急性阑尾炎临床症状很相似，都有明确的右下疼痛。患者因为害怕疼痛，通常会拒绝医生进行腹部按压检查。和阑尾炎相比，但梅克尔憩室穿孔疼痛程度更为剧烈，疼痛部位更靠近肚脐位置，而且整个腹肌呈紧张状态。这时候往往需要有经验的医生进行CT检查加以鉴别，甚至有些病例需要外科手术探查才能明确诊断。

陈方燕提醒，如果碰到不典型表现的“急性阑尾炎”，需注意排除该病的可能；某些因为“急性阑尾炎”而行手术治疗后症状复发的，也要对该病进行排查，避免发生消化道出血、穿孔、梗阻等严重并发症。

梅克尔憩室

阑尾炎