老人支气管胆瘘病情危重 宁德市医院多学科联合成功救治

东南网3月21日讯（通讯员 陈杰 李进星 卓信斌）64岁的老蓝（化名）怎么也不会想到，他认为的一场“普通感冒”，最终却让他走进了重症医学科（ICU）和手术室。

不久前，老蓝突然出现发热，体温最高达到38.5℃，伴有畏冷、寒战、咳嗽、咳痰，还有恶心、呕吐症状，起初以为只是感冒，在当地诊所吃了几天药后症状却逐渐加重，出现呼吸急促、气喘，神志昏沉，家属急忙把他送到了宁德市医院。接诊医生紧急安排肺部CT检查发现，老蓝的右肺中、下叶及左肺上叶炎症，右肺局部可能合并肺脓肿，并发现老蓝出现呼吸衰竭症状，于是第一时间将他收入ICU住院治疗。

进入ICU的老蓝已出现感染性休克。副主任医师张天大团队一边积极抗感染、抗休克及应用呼吸机稳住病情，一边积极寻找病因。

“发病才短短5天，为什么右肺就出现脓肿？”“经过多次纤支镜吸痰及灌洗气道后，老蓝的右下肺黄绿色痰液为何仍源源不断？”这两个问题让医疗团队困惑不已。张天大翻阅着老蓝3次胆道手术的既往史，结合老蓝胆红素逐渐升高及肝内胆管多发结石伴扩张、右肝旁不均质回声区等检查结果，做了个大胆的推测：感染有可能从胆道迁移而来！进一步行增强CT扫描发现，老蓝的右膈下脓肿，并累及右肺下叶可能。ICU邀请肝胆胰脾外科、胸心外科行多学科会诊后，基本确定老蓝是出现支气管胆瘘并形成肺脓肿!

“支气管胆瘘属于罕见病, 是肝胆管结石的严重并发症之一，其发生率从上个世纪早期高达19.6%至现今不到0.1%。其治疗关键在于手术解除胆管梗阻、重建通畅引流，但手术难度大,风险高。”肝胆胰脾外科主任医师林德新在会诊时表示。

经ICU积极治疗后，老蓝被送往手术室。术中，林德新治疗团队发现老蓝的腹腔广泛粘连，其肝内多处胆管被铸型结石填塞，右膈下脓肿形成，脓肿腔内含黄绿色脓苔、腥臭味，脓肿腔向上向下分别通向胸腔支气管和肝内胆管，进一步证实支气管胆瘘诊断。手术团队克服重重困难，8个小时后，顺利完成手术。经多学科配合前后26天的精心治疗护理后，老蓝转危为安。

重症医学科主任乐道平表示，肝胆管结石患者的病程中，胆管结石、狭窄、炎症互为因果，在感染较为严重时，胆管内压力增高，胆管向肝表面破溃而形成膈下脓肿，进一步发展后脓肿可穿破膈肌而波及下肺部，最终与支气管穿通而形成支气管胆瘘，临床表现为胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流入支气管。因发病率低，且和肺炎症状相似，临床诊断较为困难。这是宁德市医院首例遇到的支气管胆瘘患者，即使在全市乃至全省也极其少见。该患者的成功救治是我院综合救治能力和医疗服务水平提升的又一表现。