把科室“包”进卫生院！古田县“科包院”改革的破与立

东南网7月24日报道（本网记者 周涛）90岁，急性心力衰竭，长期卧床，双下肢重度水肿，无法平卧。

这是今年4月，古田县黄田镇一位老人的身体状况。放在从前，这样的急危重症患者，乡镇卫生院“接不住”，往县城送又怕路上出意外。但这一次，古田县总医院心内科派驻黄田卫生院的医师谢晓丹接到求助后，第一时间上门紧急处置，同步指导家属规范用药、精准监测，随后通过医共体双向转诊绿色通道，将老人转运至县总医院。经过心内科团队的精心救治，老人最终转危为安、顺利康复。

救回一条命，靠的不是运气，是一套机制。

谢晓丹医生回访被成功救治的老人。宁德市卫健委供图

“包”出来的变化

古田县地处宁德市西南部山区，农村人口占比高，老龄化趋势明显。乡镇卫生院专科服务能力不足，对复杂病例和急危重症的早期处置能力薄弱，曾是“接不住”的短板。过去不是没有帮扶——义诊、阶段性下乡、临时性坐诊，都做过。但医生来了又走，群众看病还是得往县城跑。

改变始于今年4月1日。古田县总医院正式启动紧密型医共体“科包院”人才常态化派驻工作，首批遴选普外科、急诊科、心内科、骨科4个优势科室，分别对口帮扶鹤塘、平湖、黄田、大桥4家乡镇中心卫生院，每科派驻一名骨干医师驻点6个月。

什么叫“科包院”？简单说，就是一个县级优势科室“承包”一家乡镇卫生院的专科能力建设——不是来“看一看”“帮一帮”就走，而是“驻下来”“包到底”。派驻医师统一聘任为受援卫生院的“医疗专员”，全面参与门诊诊疗、质量管控、业务带教、双向转诊。背后有主体科室的技术支撑，有相关科室的协同配合，还有院领导的统筹兜底。

从“松散帮扶”到“制度赋能”，这是“科包院”最核心的变化。

医生驻下来，患者少跑路

大桥镇是古田县银耳主产区之一。菇农弯腰采收、负重搬运，腰椎病是常有的事。以前腰疼了怎么办？忍一忍，或者抽空往县城跑一趟。现在不一样了——每周一到周五，县总医院骨科派驻医师王天训准时在大桥卫生院外科坐诊。群众在家门口就能看上骨科专家，不用再为看个腰疼往返几十公里。

“科包院”模式下，派驻医生不再是“过客式”坐诊，而是固定驻点、长期在岗。老百姓看病有固定医生，诊疗有稳定保障，慢病有持续管理——这三件事，过去在乡镇很难同时做到。

鹤塘的变化更让人振奋。在县总医院普外科帮扶下，鹤塘中心卫生院建成了宁德市首家乡镇级血液透析室。鹤塘及周边乡镇的肾病患者，从此不用再远赴县城透析。2025年，鹤塘卫生院诊治患者达9万余人次；今年，仅血液透析服务就已累计提供1876人次。一个乡镇卫生院能开展二、三级手术，在全市也是独一份。

鹤塘中心卫生院开展手术画面。宁德市卫健委供图

从“输血”到“造血”

人才下乡不难，难的是人才留下“本事”。

“科包院”的另一个关键词，是“师带徒”。派驻专家与基层医生结成对子，在日常诊疗、教学查房和病例讨论中手把手带教。重点提升什么？常见病、多发病、慢病并发症的规范诊疗能力。同时，包院科室深度参与卫生院的病历质控、处方点评、院感管理，推动县乡医疗服务“同标同质”。

效果看得见。在“科包院”机制下的临床带教推动下，今年古田已有黄田、鹤塘等3个乡镇卫生院的胸痛单元通过全国胸痛救治单元验收。一个乡镇卫生院能通过国家级胸痛救治单元验收，意味着急性胸痛患者在家门口就能得到规范化的早期识别和处置。

派驻专家与基层医生结对，手把手带教。宁德市卫健委供图

医防融合，把健康管起来

古田的“科包院”不只盯着治病，还盯着防病。

县总医院在受援卫生院设立慢性病医防融合门诊，为患者建立“一病一案”健康档案。派驻专家联合家庭签约医生，按季度为高血压、糖尿病等慢病患者上门服务，所有健康数据和随访情况统一录入医疗系统。慢病管理从“粗放”走向“精细”。

今年以来，仅通过慢性病医防融合门诊，就已累计服务群众2487人次，完成双向转诊1498人次。

谢晓丹对此深有体会。在黄田卫生院，她的日常工作除了门诊坐诊，还要针对糖尿病、高血压、冠心病患者进行长期用药、饮食和生活指导，对不方便就诊的患者提供上门服务，对卫生院工作人员开展技术培训。

黄田卫生院院长李连说，通过“科包院”，卫生院成立了慢病医防融合门诊，专家坐诊、查房、带教、上门巡诊失能老年人、培训急救技能，“确确实实提升了我们基层防、治、管的能力”。

派驻专家联合家庭签约医生，按季度为高血压、糖尿病等慢病患者上门服务。宁德市卫健委供图

能复制吗？

“科包院”不是古田的独创。福建建瓯、光泽等地也在探索类似的“科室包卫生院”模式。古田的探索在制度设计上进一步做实——派驻时间实（6个月）、考核机制实（总医院与受援卫生院“双考核”）、责任链条实（派驻人员、主体科室、协同科室“三位一体”考核）。

这套机制回答了一个关键问题：优质医疗资源下沉，怎么才能不变成“一阵风”？

答案是把下沉变成制度——有固定的人、有固定的时间、有固定的责任、有固定的考核。医生不是来做客的，是来“上班”的。

古田县总医院还依托县域卫生健康信息平台，建成医学检验、影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应、远程会诊六大资源共享中心。2025年，医学检验中心完成检测36715例，医学影像中心完成诊断6647例，远程会诊中心完成跨层级会诊122例。“基层检查、县级诊断”不再是一句口号。

当然，“科包院”才运行几个月，还有很多问题需要回答：6个月的派驻周期够不够？4个科室的覆盖面能不能扩大？长效经费保障怎么解决？但至少，古田已经蹚出了一条路——一条让优质医疗资源真正“沉得下、留得住、服务好”的路。

从“患者跑县城”到“医生沉乡镇”，从“输血式支援”到“造血式共建”，“科包院”改变的不仅是医疗资源的流向，更是一个个普通山乡百姓的就医体验。那位90岁老人的家属说，“幸好有县里来的医生”。这句话，大概就是改革最好的注脚。