活用“加减乘除” 宁德市医院巧解高龄患者微创手术难题

东南网8月2日讯（通讯员 陈丽玉）当手术室里的时钟指向14点30分，一场为82岁患肝内胆管结石老人切除肝叶的微创手术也迎来了手术的尾声。

“恢复顺利的话，3-7天时间就能出院。”宁德市医院肝胆胰脾外科科主任、主任医师林德新说，以往高龄患者是腹腔镜手术的禁区，但近十多年来，肝胆胰脾外科不断提升医疗技术，革新医疗设备，引进快速康复理念，使高龄患者也能享受到优质高效的医疗服务。

截至目前，该院肝胆胰脾外科已为500余名高龄患者实施了微创手术，其中最高年龄达96岁。这些成绩都得益于规范化的围手术期环节把控。

“+”，加强围手术期营养管理

82岁的黄奶奶入院时，医护人员立即评估了其体质指数（BMI），不高，只有16kg/m2。

为使手术顺利进行，根据患者实际情况，医护人员制定了适合黄奶奶的营养管理方案，营养监测、饮食结构调整指导、肠内肠外营养液使用。很快，黄奶奶的体质指数上升至17.16kg/m2。营养管理不仅仅提高了患者免疫力和手术耐受性，也减少了并发症的可能，缩短患者住院时长，减轻了患者的经济负担。

“－”，减少各类并发症

除了营养不良以外，黄奶奶还伴有高血压，心脏病、肺结节和肾结石等基础病，加上黄奶奶的年龄，她比年轻患者更容易出现肺炎、下肢静脉血栓等一些列并发症。

术前，医护人员通过多学科合作，指导黄奶奶吹气球、有效咳嗽，床上踝泵练习、功能锻炼等控制基础疾病，大大减少并发症发生；除此之外，术后的仪器和药物使用也起到了“双保险”的效果。

基础疾病常常是高龄患者手术的一道难题，这就需要依托医院强大的综合实力，多学科进行严格管控，而多年来，医疗团队始终把预防控制肝胆患者术后“胆漏”、“出血”等并发症放在重中之重，总结经验，提升技术。目前，围手术期并发症管理早已在肝胆胰脾外科实现常态化。

“*”，当微创技术乘以快速康复理念

经医疗团队的评估，黄奶奶的手术也提上了日程。经积极地术前准备，医疗团队为黄奶奶实施“腹腔镜下肝部分切除术（围肝门区）+肝实质胆管切开取石术+胆管成形术+胆总管切开取石术+胆道镜联合探查术+胆囊切除术”。术中，医务人员根据术前预案有条不紊配合，经过6个小时的努力，手术顺利结束。

微创技术应用大大减少了术后腹痛等不适。而根据快速康复要求，术后第二天，在护士长余幼凤的协助下，黄奶奶顺利下床活动并开始逐步过渡到正常饮食（低脂饮食）。

术后第5天复查CT，结石已清除，无出血、胆漏等并发症，黄奶奶顺利出院。

“÷”，解除患者病痛

其实，黄奶奶是肝胆胰脾外科高龄患者的一个缩影。大部分高龄患者均存在着或多或少营养缺乏，高血压、糖尿病、呼吸系统等一系列基础疾病。早在2014年，我科就积极推动腹腔镜微创技术的发展，引进快速康复理念，对围手术期患者进行规范化管理，一步一个脚印的攻克高龄患者的病痛难题，解答出一套解除高龄患者肝癌、肝内外胆管结石、重症胆管炎等肝胆疑难疾病的治疗方案。2023年，随着加速康复外科营养管理示范病房在宁德市医院肝胆胰脾外科挂牌，微创技术插上了快速康复的“翅膀”，也为广大肝胆胰脾疾病患者带来了快速康复的福音。