​智慧监管守护群众“看病钱”

10月13日，东侨珍林中医门诊里，前来就诊的患者有序候诊、办理结算。在刷卡区、电梯进出口区、候诊区、结算区四个关键位置，高清摄像头正不间断采集现场画面，实时传回医保监管后台。这套悄然运行的智能视频系统，正是宁德医保新启用的“AI天眼”，把中医康复门诊里的每一步诊疗情况都纳入可视化监管之中。

长期以来，定点医药机构布局分散、覆盖面广，传统人工巡查难以实现全方位、常态化监管。为破解这一监管难题，健全医保基金长效监管体系，宁德市医保局联合中国电信宁德分公司推进数字化监管项目建设，在实现全市635家定点零售药店视频监控全覆盖的基础上，创新落地中医康复门诊医保智能场景监控系统，目前已率先覆盖中心城区8家定点中医康复门诊，用科技力量为医保基金监管提质增效。

据介绍，该系统聚焦中医康复门诊结算窗口等重点监管点位，通过布设高清智能摄像头，依托标准化网络链路，将现场实时画面同步接入医保信息监管平台，实现监管画面可调取、服务全过程可追溯、违规行为可核查的闭环监管体系。系统集成人脸识别核心智能功能，可自动记录群众就诊频次、时长，针对“一人多店就诊、高频异常就诊、就诊时长不足”等违规风险行为自动触发预警。同时，依托AI人脸识别技术，可实时核验在岗医务人员身份，有效杜绝空岗代签、挂证行医等行业违规乱象，规范诊疗服务从业秩序。

“有了医保智能监控，就诊、结算全程可查可溯，真正保障了医保资金安全。”智能监控系统不仅规范了医疗机构诊疗行为，更让参保群众就医更透明、更安心。同时，医保稽核人员通过线上平台即可实现屏上实时监督、线上及时提醒、问题当场整改的高效监管模式。借助AI智能分析算法，系统可自动完成人员离岗、人员聚集、客流变化等场景的实时监测分析，大幅提升医保日常监管工作质效。

此次智能监管系统的落地应用，标志着宁德医保基金监管正式迈入“AI视频时代”，实现从传统“人防”向现代化“技防”的转型升级。依托这套智慧系统，我市成功搭建“线上智能监管+线下实地核查”的双轨监管机制。通过对医保结算数据开展穿透式分析，精准捕捉各类医保异常行为、自动推送预警信息，彻底扭转了以往被动检查、事后追责的传统监管模式，全面转向主动防控、事中干预的现代化监管新模式，显著提升医保基金管理水平与综合监管效能，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管体系。

宁德市医疗保障稽核与信息中心负责人陈启强表示，医保部门将以数字化改革为抓手，持续扩大AI视频监管覆盖范围，推动智能监控与大数据分析、智能审核系统深度融合，搭建全天候、全流程、可视化的智慧监管体系，用心用情守护好人民群众的每一分“看病钱”“救命钱”。（闽东日报记者 陈薇）