重度贫血患者配血全不合格 宁德市医院输血科精准鉴别解困局

东南网3月20日讯（本网记者 周涛）近日，宁德市81岁的黄奶奶（化名）因上腹疼痛3天、畏冷发热11小时，被紧急送往宁德市医院救治，初步诊断为感染性发热、脓毒血症。入院时，黄奶奶脸色蜡黄、浑身无力，生命体征极不稳定，血常规检查结果显示，其血红蛋白浓度仅为43g/L，不足正常成年人标准的三分之一，身体各器官因严重缺氧陷入危急状态，随时可能因心、脑等重要器官衰竭危及生命。

宁德市医院输血科工作人员开展血液精准鉴别工作。宁德市医院供图

危急时刻，输血成为纠正重度贫血、为后续治疗争取时间的关键举措。然而，就在医护人员争分夺秒开展抢救工作时，输血科却遭遇了棘手难题——患者红细胞抗体筛查、直接抗人球蛋白试验均呈强阳性，主次侧配血均不合。据了解，直接抗人球蛋白试验阳性意味着患者红细胞表面可能吸附了不完全抗体或补体，此时若盲目输血，极易引发严重溶血反应，此结果让黄奶奶本就危急的病情雪上加霜。

一边是不输血患者将因重度贫血危及生命，一边是输血可能引发致命溶血反应，医护人员陷入两难境地。为破解困局，宁德市医院输血科工作人员放弃常规配血思路，全力以赴开展精准鉴别工作，经过近8小时的体外溶血试验配血，成功筛选出患者自身抗体不会导致急性溶血的血液。随后，医护人员为黄奶奶输注了2袋适配血液，输注后患者生命体征平稳，贫血症状明显改善，血红蛋白浓度提升至66g/L。在全体医护人员的精心救治和悉心护理下，黄奶奶病情逐渐好转，目前已顺利出院。

“现代输血早已不是‘缺什么补什么’的简单操作，而是一场需要深究根源、个体定制的精密治疗。”宁德市医院输血科主任魏寿忠介绍，如同器官移植前需配型一样，输血前必须进行交叉配血试验，将患者血液与献血者血液进行体外反应检测，判断两者是否相容，避免出现血液“排斥”现象。他解释，此类患者输血时，血液出现“凝集反应”本身并不可怕，真正危险的是患者体内可能存在的同种抗体——这种抗体多因过往怀孕或输血产生，一旦输注带有对应抗原的血液，就会引发急性、致命的溶血反应，这也是输血最严重的并发症。

魏寿忠表示，常规配血只能检测出“凝集反应”这一结果，却无法判断反应背后的原因，难以区分是免疫系统无特异性的自身反应，还是针对供血者血液的特异性致命反应。对此，输血科工作人员转变思路，采用体外溶血试验替代常规配血方式，将患者血清与献血者红细胞放入试管，加入补体后直接观察红细胞是否发生溶血：若未出现溶血，说明不存在致命同种抗体，血液可安全输注；若出现溶血，则提示存在致命抗体，该袋血液绝对不能使用。