呼吸与危重症医学科精准实施中线导管置管术 为97岁危重患者打通生命通道

东南网3月22日讯（通讯员 郑羡艳）近日，宁德师范学院附属宁德市医院呼吸与危重症医学科收治了一名97岁高龄新型冠状肺炎危重患者，患者入院后病情发展迅速，胸片检查呈“白肺”，且本身存在较多的基础疾病，曾一度发生多脏器功能衰竭，命悬一线。

面对如此严重的病情，必须快速为患者建立静脉输液通路。然而该患者年龄较大，双臂重度水肿，外周血管条件非常差，根本无法进行普通的穿刺。我科静疗专科两名护士通过对患者病情、血管、药物使用等情况进行评估后，决定对其进行中线导管置管术。两位静疗专科护士凭借丰富的置管临床经验，配合默契，精准操作，最终为该患者建立了一条安全的输液通道。目前该患者在我科医护团队的精心治疗和护理下，转危为安并顺利出院。            

我院呼吸与危重症医学科自去年九月开展中线导管技术以来，先后置管50余例，全部成功。此项技术为更多静脉条件差、需要中长期输液治疗的患者提供合理的输液选择，攻克了科室护理团队对老年急危重患者静脉给药难的问题，缓解患者痛苦、提高救治效果、减轻护士输液压力。中线导管置入技术是呼吸与危重症医学科临床护理工作的又一个新起点，标志科室临床静脉输液技术向前迈出重要一步。

中线导管小科普

外周静脉置入的中等长度导管，又叫中线导管，是介于中心静脉导管和外周留置针之间的一种输液工具，长度为20—30cm，留置时间一般1-4周，采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内，导管尖端位于腋静脉胸段或可达锁骨下静脉。目前该技术已被国内外静脉治疗指南推荐使用并广泛应用。

超声引导穿刺置管区域（ZIM）

锁骨下静脉及腋静脉

中线导管的优势：一针化治疗

中线导管置管流程：

中线导管的适应症：

1.预计治疗时间1-4周的病人；

2.持续输注等渗或接近等渗的药物；

3.短期静脉注射万古霉素的病人（少于6天的治疗）；

4.需持续镇静与镇痛的病人；

5.间歇性或短期输注高渗透压、腐蚀性药物等（因存在未被检测的外渗风险，需谨慎）。

中线导管禁忌症：

1.避免持续输注发疱剂药物治疗；

2.导管尖端未达腋静脉胸段或锁骨下静脉的情况下，不适宜用于胃肠外营养、渗透压>900mOsm/L的补液治疗；

3.有血栓、高凝状态病史、四肢静脉血流降低（如麻痹、淋巴水肿、矫形、神经系统病症）、终末期肾病需要静脉保护时；

4.乳腺手术清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的病人；

5.拟穿刺肢体部位有疼痛、感染、血管受损（瘀紫、渗出、静脉炎、硬化等）、计划手术或放疗的区域均不宜置管。

置管患者健康指导：

1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜卷曲、松动时及时请护士遵照标准程序更换。

2、注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时告知医护人员。

3、留置期间不影响穿刺侧手臂的正常活动，可以进行适当的活动，但应当避免使用该置管侧手臂用力过度，如不提5公斤以上重物、不用力撑床等。置管侧手臂禁止测血压及静脉采血.

4、睡眠时应注意不要压迫穿刺侧肢体。穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；注意避免将导管拨出。

5、可以淋浴，但避免盆浴、泡澡、淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，并用胶布贴紧，防止淋浴时贴膜下进水，若有渗入，请及时告知护理人员更换透明敷贴。

6、为促进血液循环，降低肢体肿胀，预防并发症的发生，适当进行功能锻炼，每日坚持做握球运动或手指伸屈运动。握球运动方法：每日三餐后，握球25-30次，每次握紧10s,放松10s。手指伸屈运动方法：五指依次伸屈，每日3次，每次3-5分钟。

握拳运动

手指伸屈运动