人工反向全肩关节置换技术 破解严重肩关节病损治疗难题

东南网2月1日讯（本网记者 周涛）不久前，80岁高龄的陈奶奶在家不慎摔伤，导致左侧肩膀剧烈疼痛肿胀伴活动受限，遂来宁德市医院就诊。影像学检查发现，陈奶奶左侧肱骨近端呈严重粉碎性骨折并伴有严重骨质疏松。入院后，科室医疗团队充分考虑患者自身情况、功能要求等，经反复讨论，与患者及其家属充分沟通后，主任医师王小勇，副主任医师庄培峰、黄长智，主治医师李孛医疗团队制定了详细手术方案和应急预案，并成功为患者施行左侧人工反向全肩关节置换术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，目前正在进行康复训练。

林久灶医疗团队手术中

术前

术后

同样被肩关节疼痛折磨的还有61岁的吴某。吴某右肩关节疼痛了6年，肩关节功能明显受限，严重影响日常生活。因手术难度较大，又担心术后遗留肩关节功能障碍，在外院多次保守治疗后效果不佳，遂就诊宁德市医院。入院后经相关检查，诊断为右肱骨头坏死继发骨性关节炎伴严重肩袖损伤，林久灶医疗团队在充分考虑患者年龄、功能要求以及肩袖损伤情况后，与患者及家属充分沟通并经全科讨论制定了详细的手术方案。术中，林久灶带领副主任医师柯铭锋、主治医师董乃健为患者进行了右侧人工反向全肩关节置换术，术后患者疼痛症状明显减轻，肩关节活动度良好，手术效果获患者及家属高度评价。

术前术后对比图

据悉，严重肩关节病损是指包括巨大不可修复性肩袖撕裂、严重肱骨近端粉碎性骨折、肱骨近端骨折后遗症（如陈旧性骨折不愈合继发骨关节炎）、类风湿性肩关节炎、创伤性肩关节炎等肩关节损伤及其疾病的统称。此类病损多存在肩袖解剖结构损伤导致功能异常，传统的肱骨头置换或全肩关节置换，肩袖结构得不到有效的修复和重建，势必影响患者术后肩关节功能。因肩关节解剖结构复杂，功能特殊，严重肩关节病损的治疗一直是骨科领域的难题。

为提供更加精细化的诊疗服务，自宁德市医院骨科专业分科一年以来，关节与运动医学科、创伤骨科两个亚专科在学科带头人、主任医师王小勇、主任医师林久灶的带领下相继开展多例人工反向全肩关节置换术。据悉，该手术难度大，要求高，目前福建省仅有几家省级医院开展该手术，也意味着宁德市医院关节置换技术水平迈向更高台阶。

科普链接

Q1：什么是人工反向全肩关节置换术？

人工反向全肩关节置换术是指肩关节假体的球形关节面（人工肱骨头）置于肩胛骨关节盂侧，而盂杯（人工肩胛骨盂杯）置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节手术，通过机械力学的改变，利用三角肌作为肩关节前屈、上举的动力，降低肩关节功能恢复对肩袖结构完整性的依赖，很好的规避了肩袖重建的问题。术后肩关节功能恢复良好，早期疗效令人满意。该术式是治疗终末期肩关节病变的手术方法之一，损伤小、并发症少等优势使其成为一种治疗新方法、新选择，甚至被认为是治疗此类肩关节病损的“终极武器”。

Q2：什么样的人适合做人工反向全肩关节置换术?

人工反向全肩关节置换术的主要适应证是肩袖功能失常导致的肩关节病，包括以下情况：

（1）无肩袖或巨大不可修复肩袖损伤；

（2）不伴关节炎的巨大肩袖撕裂后继发的假性麻痹；

（3）多次肩袖修复失败伴关节功能差和关节前上不稳；

（4）严重肱骨近端粉碎性骨折、肱骨近端骨折后遗症（如陈旧性骨折不愈合继发骨关节炎）；

（5）类风湿性肩关节炎、创伤性肩关节炎、并发较大肩袖损伤的骨性关节炎等肩关节疾病。

值得提醒的是，该手术并不适用于感染、完全性腋神经瘫痪、神经性肩关节病、严重肩胛盂侵蚀或缺损的患者。