闽东医院烧伤科、整形外科修复肌腱、骨质外伤创面有妙招

东南网2月27日讯（通讯员 洪武）近日，闽东医院烧伤科、整形外科接诊了一名59岁左足部皮肤撕脱伤患者兰大伯。半个月前，兰大伯骑自行车时不慎摔倒，致左足背大块皮肤软组织撕脱并皮瓣坏死，足背侧部分肌腱及骨质外露，岳江涛主任医师经检查后将其收住入院，择期行左足背外侧远端蒂附外侧动脉穿支皮瓣联合自体皮肤移植术修复了创面，目前已痊愈出院。

据烧伤科、整形外科岳江涛主任医师介绍，接诊时，兰大伯左足背有一大小约12cmx10cm皮肤软组织缺损创面，检查发现兰大伯左足背部分趾伸肌腱已液化坏死、足背中央楔骨有一块4.0cmx3.0cm骨质外露，手术难度较大。经科室术前充分讨论后，决定采取左足背外侧远端蒂附外侧动脉穿支皮瓣联合自体皮肤移植术修复创面。

通过与患者及家属充分沟通并取得同意后，烧伤科、整形外科团队于1月25日为兰大伯实施了修复手术。术后经过医护团队的精心照料，创面愈合，功能恢复好，兰大伯已于2月8日痊愈出院。

岳江涛主任医师介绍道，皮肤撕脱伤是因旋转、碾挫等暴力致皮肤皮下脂肪组织和肌膜、深筋膜、骨膜撕脱等剥脱分离，严重撕脱伤常常合并撕脱皮瓣的严重碾挫致撕脱皮瓣血运障碍而坏死，可导致肌腱、神经、血管等深部组织裸露，临床上处理起来相对比较棘手，有些患者甚至需要截肢或截趾手术治疗。皮肤撕脱伤早期，需要根据具体病情采取个体化的治疗，通过烧伤整形专科医师的伤口清创，若撕脱皮瓣血运确实良好，可试行无张力原位缝合修复创面；若撕脱皮瓣血运差但撕脱皮瓣无明显碾挫伤，创面基底无明显深部组织暴露，可将皮瓣修薄成中厚皮回植，VSD覆盖处理，这样可以节省皮源；若出现大范围肌腱、骨质、重要血管神经裸露，最佳方法还是应尽早进行皮瓣移植修复创面，如穿支皮瓣或随意筋膜皮瓣等。

穿支皮瓣具有无需解剖携带肢体主要血管，对供区血管损伤较小、转移修复范围广、供区常常可以一期缝合等优点，越来越受到烧伤整形、创面修复外科医生的青睐。目前科室经带蒂穿支血管皮瓣修复治疗的慢性皮肤溃疡、瘢痕、压疮、糖尿病足及急性皮肤缺损患者，均收到了较好的临床效果。

岳江涛主任医师提醒，如果外伤后出现撕脱皮瓣脱落，一定要将撕脱皮瓣用干净的纱布包裹后，随同患者一并送至医院。撕脱皮肤可以废物再利用，反取皮制作成中厚皮片移植覆盖创面，这样可大大地节约皮源。另外，外伤后局部皮肤出现大范围淤青、皮下血肿、或者有明显波动感、皮下积气感时，要高度警惕有无潜行性皮肤撕脱伤，如有上述临床表现要尽早到专科医院或烧伤整形、创面修复外科进一步处理。