小球囊击碎心脏“拦路石” 闽东医院心内科开展首例经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术

近日，宁德市闽东医院心血管内科成功开展院内首例经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术，为一例冠状动脉严重钙化的患者开通病变血管，改善患者症状及预后。该“硬核”新技术的开展，标志着闽东医院在严重冠脉钙化病变的治疗上又迈出了创新的一步。

患者为72岁男性，因“突发胸痛7小时”就诊于宁德市闽东医院胸痛中心联盟成员医院寿宁县医院，第一时间查心电图考虑“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，县医院给予“心梗一包药”、抗凝、最新一代溶栓药溶栓后迅速转运至闽东医院。

血管壁360°环形钙化影

入院后，闽东医院心血管内科叶椿香主任医师、黄凤鸣主任医师冠脉介入团队为该患者行心脏介入手术，冠脉造影显示：心脏最主要的血管——前降支近段至中段有不同程度的狭窄，其中最狭窄约99%，接近完全闭塞。医疗团队应用药物球囊对病变的血管进行开通，发现前降支中段的病变钙化严重，无法充分扩张，为进一步评估血管内钙化情况，行冠脉血管内超声检查，但血管内超声探头被钙化病变“卡住”，无法到达病变远端，而采集到病变近端影像可见血管壁360°环形钙化影，钙化严重累及动脉壁的内膜、中膜，若此处的血管钙化无法解决，植入支架过程中的支架很可能卡在钙化病变内，进退不得，引起支架脱载、支架膨胀不良、血栓形成等不良后果，甚至危及生命。

面对这一棘手情况，冠脉介入团队在充分评估讨论，并征得患者及其家属同意后，最终选用可将血管壁钙化“震碎”的介入武器——冠脉血管内冲击波球囊导管，通过“扩张—脉冲—再扩张”的方式，一步一步的将钙化病变碎裂，最终为该患者成功植入心脏支架。术后患者冠状动脉血流得到明显改善，病情得到明显缓解，目前已顺利出院。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术，或称血管内碎石术，源自泌尿系统结石治疗的碎石原理，经过结合球囊成形技术的创新发展，成为一项新的治疗技术。采用声压力波有针对性地作用于冠状动脉内膜及中膜下的钙化病灶，在不影响血管内膜完整性的情况下，有效地震松或震裂钙化病灶，恢复血管顺应性，为后续冠脉支架的植入提供更理想的管腔。具有安全、操作简单等特点，是处理冠状动脉改变病变的一重要方法，提高了手术安全性及效果。

在我国，目前用于介入治疗冠状动脉钙化的预处理方式包括非顺应性球囊、切割球囊、棘突球囊等特殊球囊扩张成形技术、冠状动脉斑块旋磨术、准分子激光冠状动脉斑块消蚀术等。尽管这些治疗方式已取得了一定成功，但均存在特定的局限性。因此，针对严重钙化病变选择应用冲击波球囊技术，能为严重钙化狭窄患者的介入治疗带来福音，今后闽东医院将运用这一技术为更多的血管钙化患者提供救治服务。