不是衰老是“脑积水” 宁德市闽东医院微创分流术助老人重获新生

东南网8月12日讯（通讯员 叶擎）因正压性脑积水导致言语迟钝、行走困难长达四月之久的张先生，近日在宁德市闽东医院神经外科接受脑室腹腔分流术后，症状显著改善，目前已康复出院。这一成功病例再次为老年“可逆性痴呆”的早期诊治提供了生动注脚。

张先生今年60岁，原本性格开朗、健谈。但四个月前，家人发现他逐渐变得寡言少语，反应明显迟钝，与人交流时常需反复重复询问才能回应。更令人担忧的是，他走路时步子迈不开，双脚仿佛“粘”在地上，起步费力，步态蹒跚。这种突如其来的变化，让张先生逐渐回避社交，生活质量急剧下降，家人随即带他前往宁德市闽东医院神经外科就诊。

入院后，神经外科团队为张先生安排了头颅磁共振（MRI）检查。影像显示，其脑室系统明显扩张，但脑沟、脑池并未相应增宽。结合典型的“认知障碍、步态异常”临床表现，并排除颅内占位等病变，张先生被明确诊断为特发性正压性脑积水（iNPH）。

神经外科顾翔主任医师介绍，正压性脑积水好发于老年人，脑脊液压力正常但脑室扩大，症状常被误认为阿尔茨海默病或帕金森病。全球普通人群iNPH平均患病率约为175/10万，且患病率随年龄增长显著增加，80岁及以上老年人中可达400/10万。根据2025年基于上海社区的流行病学调查，我国60岁以上人群患病率约为2.59%，90岁以上则升至7.99%，全国患者总数预估超过260万。然而，由于该病症状与阿尔茨海默病、帕金森病等常见老年病表现相似，目前临床漏诊和误诊率仍然较高，一项调查显示仅有16.8%的医务工作者能准确识别其单症状表现。“若不积极干预，病情会进行性加重，甚至导致跌倒、卧床、尿便失禁和痴呆，早期规范诊疗至关重要。”

针对张先生的病情，神经外科团队经术前讨论，决定实施脑室腹腔分流术（VPS）。该手术通过在颅骨钻微小骨孔，将一根可调压分流管置入脑室，另一端经皮下隧道引入腹腔，将多余脑脊液引流至腹腔吸收，从而解除脑室高压、缓解神经受压。

手术由神经外科团队主刀，过程顺利。术后第一天，张先生便出现明显改善：反应速度加快，对答流畅；查房时，他步伐稳健地在走廊行走，与入院时判若两人。临床数据显示，VPS治疗iNPH总有效率可达87.7%~90.5%，术后一年步态障碍改善率约69.23%，认知改善率约61.54%。目前张先生恢复良好，已顺利出院，回归正常生活。

顾翔主任医师强调，正压性脑积水是老年人群中少数可逆的致残性疾病，被称为“可逆性痴呆”。步态障碍持续时间越短，手术效果越佳，因此早期识别尤为重要。若家中老人出现以下典型症状之一或多项，应高度警惕并及时就医：一是步态障碍，行走缓慢、步距缩小、起步困难，双脚如被地板吸住；二是认知障碍，反应迟钝、淡漠、记忆力下降、注意力不集中；三是尿失禁，晚期可出现排尿排便控制不佳。

顾翔表示，早诊断、早治疗是决定预后的关键，脑室腹腔分流术创伤小、效果确切，能显著改善患者生活质量，帮助老年患者重拾活力与尊严。面对这一可治之症，社会及家庭应提高认知，为老年健康护航。