颈部僵硬无法后仰，闽东医院麻醉科1分钟完成清醒气管插管

东南网11月11日讯（通讯员 林宏帆）近日，宁德市闽东医院麻醉科为一名合并强直性脊柱炎、颈部活动严重受限的48岁患者实施清醒状态下纤维支气管镜引导气管插管。插管全程不到1分钟，随后患者接受颈部肿物切除术及会厌囊肿摘除术，手术约半小时完成。患者术后15分钟清醒拔管，术后第三天顺利出院。

患者郭先生因“颈前肿物伴疼痛”入住耳鼻咽喉头颈外科。术前一天麻醉访视中，麻醉科詹敬萍副主任医师发现，郭先生患有强直性脊柱炎，背部弯曲、颈部活动明显受限，平卧时需垫三个枕头才能勉强躺下。这意味着常规全麻诱导后“摆体位、压喉镜、找声门”的插管路径，在他身上很可能行不通。麻醉科组织术前讨论后判断，患者属于可预料的困难气道，常规全麻诱导后喉镜插管路径很可能无法实施，遂制定清醒状态下纤维支气管镜引导插管方案。

手术当天，麻醉团队与患者及家属充分沟通后，先给予镇痛药预镇痛，再以环甲膜穿刺实施气道表面麻醉。确认麻醉起效后给予适度镇静，在患者保持自主呼吸、意识清醒可配合的状态下，由麻醉科黄庆清主任医师操作纤维支气管镜，将气管导管送入气管，全程不到1分钟，患者未诉特殊不适。确认导管位置无误后实施全麻，耳鼻咽喉头颈外科陈缪安主任医师团队完成手术。术后15分钟，患者清醒并顺利拔管，表示“没有想象中来得难受”。

黄庆清介绍，困难气道指经过常规训练的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到困难，甚至无法建立有效通气的情况。其整体发生率不高，却是围术期麻醉相关死亡的重要因素之一。强直性脊柱炎可导致颈部僵硬和体位受限，使常规喉镜插管操作空间受限，并可能增加颈椎损伤风险。而纤维支气管镜是一根纤细、可弯曲、前端带高清镜头的软镜。在纤维支气管镜引导下，清醒气管插管可在不搬动患者头颈的情况下，经口或鼻进入并直视咽喉、声门和气管，将导管精准送入到位；患者在保留自主呼吸前提下完成插管，有助于降低插管失败后无法通气的风险。

麻醉科主任翁迪贵表示，该病例最值得关注的不是“一分钟完成插管”，而是团队在手术前一天就识别出风险，并具备相应技术、预案和团队协作能力。他提醒，患者如存在颈部活动受限、张口困难、打鼾严重伴憋醒、既往麻醉插管困难史等情况，应在术前主动告知麻醉医生。科室将继续前移困难气道识别关口，加强日常技术训练，保障患者围术期安全。