使公立医院真正回归到公益性轨道

近日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）。就改革的背景和意义，本报记者采访了国务院医改办负责人。

记者：请谈一下试点的背景是什么？

国务院医改办负责人：城市公立医院改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面，既需公立医院内部综合改革，又需外部改革配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接，这项改革是一项复杂的系统工程，可以说是医改中最难啃的“硬骨头”。

为探索改革路径，2010年，国家在17个城市启动公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年增加到100个，2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。

城市公立医院当前还存在着一些比较突出的矛盾和问题。比如，逐利机制还未完全破除，体制性机制性改革有待深化，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重等，这些问题需要通过持续努力，不断深化改革，才能加以解决。

党中央、国务院要求，把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，坚持公立医院公益性的基本定位和主体作用，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进改革试点，尽快形成可复制可推广的经验和改革的路子。

记者：城市公立医院综合改革试点的基本目标和基本原则是什么？

国务院医改办负责人：公立医院改革千头万绪，要抓住“牛鼻子”，才能达到牵一发动全身的效果。城市公立医院改革的基本目标可以概括为“建立一个新机制、构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”。

建立一个新机制，就是要破除逐利机制，通过落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度，使人民群众得实惠、医务人员添动力、资金保障可持续、医院发展有后劲。

构建一个新格局，就是要改变目前公立医院资源分布不均衡，各级各类医疗卫生机构各自为战，大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局，让群众更好地获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

深化改革，要坚持“三个原则”。

一是坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动改革，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作和上下联动，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性，避免出现改革“孤岛”，形成改革的叠加效应。

二是坚持分类指导。目前，全国约6800家城市公立医院，要针对不同地区、不同层级、不同类型、不同功能的公立医院，精准把脉、精确制导，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面进行差别化的指导，因地制宜，制定具体的实施方案。

三是坚持探索创新。当前，公立医院改革到了爬坡过坎、攻坚克难、持续推进的关键时期。在中央确定的改革方向和原则下，鼓励地方发扬首创精神、大胆探索创新、突破政策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制机制。

记者：破除逐利机制，建立运行新机制，从哪些方面着手？

国务院医改办负责人：破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是深化城市公立医院改革必须要解决的首要问题。破除以药补医机制，首先必须取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，并同步实行综合改革，建立新的运行机制，使公立医院真正回归到公益性的轨道上来。

二是理顺医疗服务价格。要强调的是，调整医疗服务价格不仅仅补偿取消药品加成所造成的损失，而是补偿新机制的运行成本。因此，价格调整要进行详细测算、统筹考虑，并将医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策相互衔接，既要体现医务人员的劳动价值，还要兼顾患者和医保的承受能力，切实防止增加患者特别是弱势群体的看病就医负担。

三是改革药品采购机制。这是切断以药补医机制利益链的重要环节。近期国务院出台了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，针对不同类别药品，明确分类采购办法。特别是对临床用量大、多家企业生产的基本药物和非专利药品，要发挥省级集中批量采购优势，由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购，以量换价；对部分专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制，医院作为采购主体，按中标价格和谈判结果采购药品，挤出流通环节的水分。

四是深化人事分配制度改革。既打破“大锅饭”，又坚决切断医务人员收入和药品、检查、耗材等收入之间的挂钩机制，通过科学的薪酬制度和相配套的激励机制，促进医务人员更好地为群众服务。

五是加强医院精细化管理。推进医保支付方式改革，运用信息化手段，改善医院管理和服务流程，强化财务和质量等各类管理，大幅降低医院运行成本，提高运行效率和服务质量，增强补偿机制的可持续性。 （本报记者 耿兴敏）