高龄婆婆骨关节术后感染 闽东医院医生一次手术解难题

宁德卫计网1月28日讯(通讯员 朱建福）三年前69岁柳婆婆做完右侧股骨头置换术后一直出现髋部疼痛，而且逐渐加重，患腿慢慢变短，近半年无法走路，就诊于当地多家医院，治疗无效。一个月前慕名到闽东医院，闽东医院关节外科与运动医学科主任医师王旭接诊后，经拍片发现正常髋臼侧骨质已经被人工的金属股骨头磨穿了，而且大部分进入盆腔。王旭判断柳阿婆极有可能是关节置换术后的假体周围感染（PJI）。感染是人工关节置换最严重的并发症，堪称人工关节手术的“杀手”。

入院后柳婆婆经过关节穿刺明确了关节感染的诊断，这是关节置换中灾难性的并发症，需要再次手术，但是在手术方式的抉择和技术方面非常有挑战性。主要挑战在最大程度的清除感染组织，选择一期翻修手术（一次手术解决）还是二期翻修手术（至少做两次手术，手术间隔至少3个月），修补髋臼侧被磨穿的骨头（严重骨缺损）这三大方面。

治疗团队根据柳婆婆目前的身体状况以及各项检查指标，反复讨论，制定“亚甲蓝引导下的广泛清创、一期翻修、cup on cup（双杯）技术重建骨缺失”手术计划。经柳婆婆及其家属同意，为柳婆婆进行了该手术，手术顺利。1月25日柳婆婆康复出院。

“人工关节置换手术为广大膝关节骨性关节炎和髋关节骨性关节炎患者解除病痛起到了重要的作用，随着患者对生活质量的注重以及民众认知度的提高，接受并选择关节置换术的患者越来越多。” 王旭表示，关节置换手术是一类对医生的技术、无菌观念、患者的身体状态以及手术室环境都有很高要求的手术，闽东医院开展关节手术量和手术难度居于宁德前列。

王旭提醒说道，关节置换术后感染是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛的最主要原因。造成感染风险增加的因素包括高龄、营养不良、肥胖、激素使用、皮肤溃疡、术前住院时间过长以及内科合并症的存在（如类风湿关节炎、糖尿病、银屑病关节炎和既往膝关节感染史等）。如果局部皮肤发红或明显的一小片区域发红或暗红伴明显肿胀，一般都提示患膝有感染，应高度警惕感染的可能性并加强复诊和观察。